Первая помощь. Сердечно-лёгочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это комплекс действий для восстановление дыхания, кровообращения и сердечной деятельности. СЛР бывает базовой и расширенной. Базовая СЛР не требует применение специальных приборов. Основной инструмент во время оказания помощи — руки.

Базовая СЛР включает следующие действия:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей
2. Искусственная вентиляция легких при отсутствии самостоятельного дыхания
3. Закрытый (непрямой) массаж сердца

Расширенная СЛР проводится медицинскими работниками и подразумевает введение медикаментов, дефибрилляцию и интубацию трахеи. Эти меры поддерживают функционирование жизненно важных систем в сложных клинических ситуациях.

Базовая СЛР помогает выиграть время до прибытия скорой помощи, тогда как расширенная СЛР направлена на сохранение жизни пациента.

Показания к проведению СЛР

Сердечно-легочную реанимацию проводят при следующих показаниях:

• Острая асфиксия (например, при утоплении или удушении)
• Тяжелые травмы, приводящие к остановке сердца
• Сердечные заболевания (например, инфаркт миокарда или аритмии)
• Электрические травмы, способные вызвать фибрилляцию сердца
• Клиническая смерть

Клиническая смерть определяется частичной или полной совокупностью факторов: отсутствием сознания, самостоятельного дыхания, пульса, бледностью или синюшной окраской кожных покровов, расширенными зрачками и отсутствием их реакции на свет.

Противопоказания к проведению СЛР

К противопоказаниям к проведению сердечно-легочной реанимации специалисты профессиональной медицинской лиги относят:  

• Явные признаки смерти (например, охлаждение тела, затвердение мышц и появление трупных пятен)
• Наличие условий, которые угрожают жизни спасателя
• Хронические заболевания или несовместимые с жизнью повреждения, которые делают восстановление витальных функций невозможным
• Наступление прогнозируемой смерти после неудачного комплекса интенсивной терапии
• Запрет пациента или его законного представителя на проведение СЛР

Алгоритм базовой сердечно-легочной реанимации

По данным Национального институт сердца, легких и крови, девять из десяти человек умирают в течение нескольких минут при внебольничной остановке сердца.  Сохранение жизни пострадавшего зависит от того, насколько оперативно очевидцы распознают остановку сердца, вызовут скорую помощь и начнут сердечно-легочную реанимацию.

Подготовка к проведению сердечно-легочной реанимаци

МЧС России рекомендует начинать сердечно-легочную реанимацию с подготовки:

1. Убедитесь, что место происшествия безопасно для вас и пострадавшего
2. Положите пострадавшего на твердую сухую поверхность так, чтобы грудная клетка, шея и голова находились в одной плоскости
3. Проверьте наличие дыхания и пульса сначала на крупных артериях, а затем на периферических
4. Громко позовите на помощь прохожих
5. Позвоните в скорую помощь и поддерживайте связь с оператором до приезда медиков
6. Сообщите оператору, кто и как пострадал, какая помощь оказывается, а также укажите ваше местоположение
7. Фиксируйте время и изменения состояния пострадавшего

Оценить адекватность дыхания можно тремя способами: проверить движение грудной клетки, послушать дыхательные звуки или приложить к носу предмет с зеркальной поверхностью, которая запотеет при наличии дыхания.

Проведение сердечно-легочной реанимации

Шаг №1

На основе алгоритма, описанного МЧС России,  сердечно-легочная реанимация начинается с восстановления проходимости дыхательных путей:

1. Аккуратно запрокиньте голову пострадавшего
2. Положите одну руку на лоб
3. Пальцы другой руки расположите возле подбородочной точки
4. Сдвиньте нижнюю челюсть вверх и на себя, чтобы открыть дыхательные пути

Осмотр проходимости дыхательных путей

Если ротовая полость у бессознательного пациента заполнена рвотными массами или кровью, Российский национальный совет по реанимации рекомендует:  

1. Перевернуть пострадавшего на бок
2. Ввести большой палец в рот пациента
3. Разместить два или три пальца с наружной стороны челюсти
4. Сжать язык, а также нижнюю челюсть между большим и другими пальцами
5. Сдвинуть челюсть вперед и вверх
6. Быстро осмотреть рот
7. Аккуратно удалить все видимые инородные тела

Восстановление проходимости дыхательных путей

Шаг №2

Восстановить сердечную функцию и доставить кислород к жизненно важным органам поможет закрытый (непрямой) массаж сердца. По данным МЧС России он выполняется следующим образом:

1. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего
2. Снимите или распахните одежду, чтобы получить доступ к груди пострадавшего
3. Положите основание одной руки на середину груди
4. Вторую руку разместите поверх первой, переплетя пальцы
5. Убедитесь, что ваши плечи находятся над руками
6. Используйте вес своего тела, чтобы давить на грудную клетку

Оптимальная глубина компрессий — 5-6 см (не более 1/3 грудной клетки). Частота компрессий должна составлять 100-120 раз в минуту (около 30 раз в 17 секунд). Каждые 5 циклов проверяйте наличие дыхания.

Восстановление сердечной функции

Шаг №3

После 30 надавливаний на грудную клетку выполните 2 вдувания, длительность каждого из которых около 1 секунды. Интервал между вдуваниями должен быть не более 10 секунд.

Для метода «рот в рот» закройте нос пострадавшего, плотно обхватите губами его рот и сделайте равномерный выдох. После вдувания проверьте, опускается ли грудная клетка. Повторите действия еще раз.

Продолжайте реанимационные действия до тех пор, пока у пострадавшего не появятся признаки жизни или до приезда врачей.

Вдувания методом «рот в рот»

Критерии эффективной СЛР

Эффективность сердечно-легочной реанимации можно оценить по нескольким критериям:

• Появление характерных движений грудной клетки
• Восстановление пульса на крупных артериях
• Реакция зрачков на свет в виде их сужения
• Улучшение окраски кожных покровов
• Появление кашля или непроизвольных движений конечностями
• Реакции пострадавшего на внешние стимулы

Сердечно-легочная реанимация дефибриллятором

При отсутствии у пострадавшего признаков жизни (дыхания, кровообращения) по Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.05.2024 № 220н "Об утверждении Порядка оказания первой помощи" допускается использование автоматического наружного дефибриллятора.

Дефибрилляция — это воздействие электрического разряда на сердце для восстановления собственной нормальной электрической активности.

Ручной и автоматический дефибриллятор

Дефибрилляторы бывают двух типов: ручные и автоматические. Ручные дефибрилляторы требуют профессиональных навыков для их настройки и применения. Такими аппаратами пользуются медицинские работники в больницах или специализированных экстренных службах.

Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) предназначены для всеобщей эксплуатации. Устройства просты в использовании — предоставляют голосовые и визуальные подсказки, автоматически анализируют сердечный ритм, самостоятельно выполняют дефибрилляцию и контролируют корректность реанимационных манипуляций.